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牙科服務

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種植牙科

種植牙亦稱「種牙」、「植牙」,簡單的說,人工植牙手術,是把植體(人工牙根),放在牙床骨,即原本自然的牙根位置中,讓失去的牙齒再度重生。

人工牙根植入後,經過一段時間癒合,人體的骨細胞會長到人工牙根的鈦合金(titanium)表面上,緊緊的結合在一起。這個癒合的過程稱為「骨整合」(osseointegration),是人工植牙成功的關鍵。骨整合之後的人工牙根,有良好的支撐力,可承受咀嚼咬合的力量。
植牙已有四十年的歷史,現在的植牙經多方面改良後,手術比以往簡單得多,美觀程度及功能都提升不少,成功率接近百分之九十五。通常手術後2至4個月,便可裝上假牙。

傳統的牙橋,要將缺牙前後的牙齒都脫掉,即我們所說的「缺一顆鑲三顆」,這個做法已經過時。如有足夠的牙床骨,植牙是必然選擇,但若因缺牙太久或其他原因令牙床骨萎縮,則會增加植牙手術的難度,而如果植牙處接近三叉神經,手術風險亦會增加,病人可能要選擇其他方法。

無論缺一顆、多顆,甚至全口缺牙,在足夠的條件下,都可利用植牙裝上固定假牙。但若條件不足,植牙也可增加活動假牙的穩固性和咀嚼力量,要知道活動式的全口牙托,特別是下全托,因缺乏支持及固定,打乞嗤也可能會跌出來,亦令患者難於咀嚼。

All on 4全口植牙技術,由葡萄牙Dr. Paulo Malo發明,利用物理學斜張橋原理,單顎僅需4-6隻植牙,便可支撐單顎12顆假牙,負荷咬合力。

優點:

  • 不須大範圍補骨,只需在齒槽骨質的位置植入2隻垂直人工牙根,2隻傾斜人工牙根即可,患者不必忍受反覆補骨手術的煎熬。
  • 植牙傷口小,復原快,還能在術後或短時間內配戴臨時假牙,正常進食。

缺點:

  • 基於假牙基座需求,必須切除部分齒槽骨。
  • 必須更加注意全口假牙清潔問題,一旦牙菌斑及牙結石捲土歸來,棲息在剩餘牙齦周圍,還是會引發牙周炎,嚴重的話甚至會破壞齒槽骨,一旦植牙出現問題,治療相當棘手。

計劃好牙齒修復的位置後,就可以設計電腦導航手術導板。電腦導航手術導板分為兩部分,第一部分是底板,第二部分則分為三個組件,定位導板,種牙導板和臨時假牙(圖6)。牙醫會借助口腔剩下的牙齒,將導板的底板固定在牙床上,固定完便可脫牙,然後裝上種牙導板,透過電腦導航確定種牙的位置,裝上臨時假牙(圖7)。

臨時假牙

裝上臨時假牙後的六個星期,病人需進食流質食物,待骨愈合後,植牙才可負重 (圖8)。三個月後,待軟組織成熟和骨愈合後,就可以開始印牙模和進行永久修復(圖9)。

永久修復

當客人在咬口,發音,外貌等各方面習慣了臨時假牙後,便可以依據臨時假牙的資料,預備作永久修復(圖10,11)。

病例:

客人希望以植牙取代活動牙托。(圖1)

X光 & CBCT檢查(圖2):上顎剩下右正門牙,右犬齒以及左小臼齒,下顎則剩下右犬齒,小臼齒,以及大牙牙橋。

治療計劃

病人的蛀牙風險高,加上下顎牙齒過度生長,所以最後決定脫去不健康的牙齒,作植牙all on 4 治療。

面部分析

透過相片作笑容分析,以及評估嘴唇的活動,牙齒中線,微笑線以及正門牙位置(圖3),all on 4修復假牙的邊緣也很重要,醫生要先透過相片和錄影,評估上嘴唇(圖4)和下顎嘴唇的活動幅度(圖5),要確保病人無論大笑,或者說話時,假牙的邊緣都不會外露。

醫生透過客人的口腔掃描STL檔案,數碼相片,以及錐狀射束電腦斷層掃描檔案(圖4,6),為客人設計合適的療呈以及微笑(圖7),並在電腦合成相片下,評估客人的微笑和治療效果。

Facial Analysis for the Digital Planning of Full Mouth Implant Rehabilitation. Ryan Tak On Tse Compend Contin Educ Dent.2021 March;42(3):128-133

其他牙科服務

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